但文超 李安琪
【摘要】 黄土汤为脾阳虚衰，血失统摄而设，可暖中宫，振脾阳，摄血行。临床运用此方应把握其核心病机以及四个关键点：第一为不可限于经典条文而仅用此方治疗胃肠道出血或“先便后血”的症状；第二为紧扣方证与方证鉴别。黄土汤的方证是：大便失禁或大便溏，大便急，黑便，全身畏寒或四肢发凉，心烦热。其主要方证为：大便溏或失禁，黑便，全身畏寒。临床中凡是符合上述方证者，用之多效。另外，方证鉴别时应注意便血若为气虚不摄所致，可处归脾汤以补气生血，若为肠道湿热所致，当处白头翁汤合地榆散以清热化湿，凉血止血；第三为黄土应重剂使用，用量为90～120 g，量少则疗效骤减或无效；第四为用方遵循古法加减及经方叠用，若遇虚寒甚者，可加干姜、赤石脂，若出血较严重或伴有吐血者可加干侧柏、竹茹。另附病案一则以展示何庆勇临证使用本方的思路。
【关键词】 何庆勇； 黄土汤； 方证辨证； 经方； 重剂黄土
黄土汤出自东汉时期的张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》。此方温脾摄血，止血坚阴，主要用于治疗由脾气虚寒，摂纳无权所致的便血、尿血、吐血、呕血、崩漏等病证。何庆勇为中国中医科学院广安门医院心血管科主任医师，博士生导师，平素嗜爱经典古籍，临证每用经方，多应手辄效。现仅就其运用黄土汤的经验总结如下。
1 运用黄土汤不应囿于“远血”二字
1.1 不可拘泥于胃肠道出血
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