恶性肿瘤合并肺栓塞62例临床分析
作 者 : 张文静
学位授予单位 : 郑州大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 张庆宪
学位年度 : 2017
关键词 : 癌；肿瘤；肺栓塞；静脉血栓栓塞；临床分析
摘 要 : 【背景】血栓形成是癌症常见的并发症,尽管不同人种的血栓形成的遗传性风险因素存在差异,但亚洲人与白种人的与血栓形成有关的主要的获得性风险因素相似。在亚洲人群中,部分恶性肿瘤患者以静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)首发。恶性肿瘤又是血栓形成的重要的获得性风险因素,进展期或晚期恶性肿瘤发生静脉血栓栓塞风险较高,而肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是其常见的并发症之一,肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)为肺栓塞最常见的类型,通常肺动脉血栓栓塞症即指肺栓塞。因恶性肿瘤合并肺栓塞临床特征无明显特异性,易漏诊和误诊,尤其当恶性肿瘤合并高危肺栓塞时,病情进展快,尽管已有大量临床试验评估了癌症患者低分子肝素应用的安全性和有效性,口服抗凝剂治疗肿瘤栓塞疾病很普遍,但死亡率仍高。早期识别其风险因素,积极预防可降低肿瘤性栓塞疾病的发病率和死亡率。【目的】恶性肿瘤合并肺栓塞临床表现隐匿,容易误诊和漏诊,不利于早期诊治。恶性肿瘤合并肺栓塞的可能危险因素、肺栓塞危险分层、临床表现、抗凝疗效等方面的研究分析,为其临床诊治提供更多文献参考与理论依据。【方法】选取2015年1月1日至2016年12月31日期间郑州大学第一附属医院收治的62例恶性肿瘤合并肺栓塞患者作为恶性肿瘤合并肺栓塞组,并随机选取同期住院的62例单纯肺栓塞患者作为单纯肺栓塞组、随机选取同期住院连续120例单纯恶性肿瘤患者作为单纯恶性肿瘤组,记录所有入选患者的临床资料,应用统计学软件SPSS17.0对三组患者的相关临床资料进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。【结果】(1)恶性肿瘤合并肺栓塞组与单纯恶性肿瘤组可能性危险因素比较,两组在吸烟、近期手术(≤4周)、既往VTE史、中心静脉置管操作(≤1周)、低蛋白血症、合并脑梗塞、合并慢阻肺、肿瘤中晚期、肿瘤类型(腺癌)方面的P值均<0.05,差异具有统计学意义。恶性肿瘤合并肺栓塞组中,吸烟10例(16.1%),近期手术史(≤4周)30例(48.4%),8例PTE发生在围手术期、其中1例发生在手术过程中、另外7例发生在术后(平均为术后4.5天),中心静脉置管操作(≤1周)8例,合并脑梗塞13例,合并慢阻肺11例,既往VTE史8例,低蛋白血症8例。(2)恶性肿瘤合并肺栓塞组与单纯肺栓塞组的肺栓塞危险分层进行比较,两组在高危、低危肺栓塞分层方面的P值均<0.05,差异具有统计学意义。两组中高危肺栓塞患者分别为9例(17%)和2例(4%),低危肺栓塞患者分别为0例(0%)和6例(12%)。恶性肿瘤合并肺栓塞组中高危肺栓塞患者多于单纯肺栓塞组,而低危肺栓塞患者少于单纯肺栓塞组。(3)恶性肿瘤合并肺栓塞组中,原发恶性肿瘤分布在消化系统比例为32.3%、呼吸系统比例为25.8%,生殖系统比例为14.5%、血液系统比例为8.1%、泌尿系统比例为4.8%等,其中以原发肿瘤在肺(25.8%)、大肠(12.9%)、肝脏(8.1%)、食管(6.5%)、乳腺(6.5%)多见,以在腮腺(3.2%)、甲状腺(3.2%)、胃(3.2%)、小肠(1.6%)等脏器少见;16例肺癌中,腺癌11例(17.7%)、鳞癌4例(6.5%)、小细胞癌1例(1.6%);恶性肿瘤合并肺栓塞组中,中晚期的恶性肿瘤35例(56.5%),以肺癌13例(20.9%)多见,中晚期肺癌以肺腺癌10例(16.1%)多见。(4)通过对恶性肿瘤合并肺栓塞组与单纯肺栓塞组的临床症状、体征、部分实验室数据与辅助检查结果进行统计学比较,两组在胸闷、呼吸困难、下肢水肿、胸痛、发热、下肢静脉曲张、紫绀、啰音、血小板、D-二聚体水平、肺动脉高压方面的P值均<0.05,差异具有统计学意义。(5)恶性肿瘤合并肺栓塞组与单纯肺栓塞组在抗凝疗效方面P值均<0.05,差异具有统计学意义。两组抗凝有效例数分别为32例(80.0%)和53例(96.4%)。【结论】1.在吸烟、近期手术史(≤4周)、中心静脉置管操作(≤1周)、既往VTE史、低蛋白血症、合并脑梗塞、合并慢阻肺、肿瘤的中晚期、腺癌等因素存在下,恶性肿瘤发生肺栓塞的风险增加。2.恶性肿瘤合并肺栓塞中,高危肺栓塞出现的可能性大。3.恶性肿瘤合并肺栓塞以消化系统和呼吸系统原发肿瘤多见,呼吸系统中以肺腺癌多见;中晚期恶性肿瘤以肺癌多见,中晚期肺癌以肺腺癌多见。4.恶性肿瘤合并肺栓塞临床表现隐匿,当恶性肿瘤患者出现胸闷、呼吸困难、下肢水肿、胸痛、发热、下肢静脉曲张、紫绀、啰音等临床表现及血小板、D-二聚体水平、肺动脉高压水平升高时,无法用现有的疾病解释其病因,应考虑肺栓塞的可能。5.恶性肿瘤合并肺栓塞的抗凝疗效劣于单纯肺栓塞的抗凝疗效。
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